eine einmalige Spende in Höhe von:
  €

eine Dauerspende in Höhe von :
  €

monatlich halbjährlich vierteljährlich jährlich

zur Förderung der

nationalen Arbeit

internationalen Arbeit

des Arbeiter-Samariter-Bundes Deutschland e.V. von meinem Konto
abzubuchen.

Meine Bankverbindung lautet:

Bankleitzahl:

Konto-Nr.:

Kreditinstitut:

Name des Kontoinhabers:

eMail-Adresse

Die Daten werden per EDV erfaßt, gespeichert und verarbeitet.

Achtung: Die angegebenen Daten werden über das Internet
unverschlüsselt übertragen und können daher eventuell von anderen eingesehen werden.

Wenn Sie nicht online spenden wollen, können Sie die Einzugsermächtigung auch am Bildschirm ausfüllen, ausdrucken und an die oben angegebene Adresse schicken.